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医院院长分享转载:从热播剧《心术》看医院运营七大难题

2012-09-20 23:22:26 |  评论:0  |  点击:  |  SEM论坛

自5月3日开播以来,电视剧《心术》收视率越来越高,《生命时报》也曾做了详细报道,采访主创人员,触碰医患之痛。有人说该剧拍得“不够专业”、“表演不出彩”,也有人说它是“梦想照进现实的乌托邦,将深陷在矛盾深处的东西抽丝剥茧,提炼、升华”。无论怎样,剧中所反映出的医患矛盾是最现实的难题,值得我们关注与思考。

难题一:“钢丝男”该不该救

剧情重现:一位贫穷的晚期癌症病人,绝望地把一根钢丝插进头部来逃避病痛,却幸运地活了下来,但是他没钱治病。剧中,要不要救这位“钢丝男”的争论困扰着医护人员。最后,医护人员自发捐款帮他筹集了治疗费。

现实中,这种患重症、绝症却没钱治疗的患者屡见不鲜。香港艾力彼医院管理研究中心一位专家表示,对于患者没钱的问题,可以通过两种途径解决:一是由政府建立医疗救助基金,二是由社会爱心人士建立慈善基金。医院对此也有不少苦衷。首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军透露,他们医院这几年的医疗欠费达1千多万元。“急诊欠费最突出,患急症、重症却没钱的病人非常多,有的病人是警察送来的,不能不救啊。”王拥军向记者介绍了美国的经验:美国公立医院60%的急诊病人没钱,医院便先救人,然后将账单寄到病人家里。如果一直不付账,会有人去病人家中调查,若有钱不付,其未来信用度将受极大影响;若真没钱,则由州政府埋单。

难题二:器官移植来源短缺

剧情重现:大师兄刘晨曦的女儿南南患有严重肾衰竭,刘晨曦夫妇焦急寻找、等待肾源。期间,一个遭遇车祸的女孩濒临死亡,肾脏和南南匹配,但女孩的父母却拒绝捐献器官。

像南南这样等待器官移植救命的患者不在少数。据了解,目前中国每年有超过150万名患者需要通过器官移植拯救生命,但每年可供移植的器官数量不足百分之一。卫生部数据显示,2003年我国“公民逝世后器官捐献”的数字为零,经过多年努力,中国每百万人捐献率达到0.03,但仍与全球器官捐献率最高的西班牙相差逾1000倍。

中国协和医科大学出版社社长、中国医学科学院健康科普研究中心主任袁钟表示,由于科学普及不够,公众对捐献器官的认知度低,加上中国传统思想强调“形神合一”,中国人普遍认为人死之后把身体保存好,才能把灵魂保存好,所以自愿捐献器官的人少之又少。袁钟建议,除了政府和医院加大宣传外,还可以借鉴台湾一些机构的做法,招募义工对病人进行临终关怀,对病人的人生进行赞美,然后说服他们,在离世后捐献器官让生命更有价值。

卫生部副部长黄洁夫表示,在卫生部和红十字会组织下,我国即将建立器官移植应对系统,包括受者管理系统、等待器官列表管理系统、捐献者管理系统和器官分配/匹配系统。《人体器官移植条例》年内应该会“出炉”,卫生部将加大对器官移植的监管力度。

难题三:医生安全谁来保护

剧情重现:新护士张晓蕾对工作尽职尽责,怀抱理想。但在一次值班时,她被前来医院大闹的患者家属打得满身是血,面部严重受伤。张晓蕾的职业信念发生了动摇,随后辞去了护士工作。

近年来,“恶性伤医”事件频发。一项针对全国270家医院的调查显示,73.33%的医院出现过病人或家属殴打、辱骂医务人员的现象;61.48%的医院发生过病人去世后,家属在医院烧纸设灵堂、围攻威胁医生等事件。

袁钟表示,医生本应是一个受人尊敬的职业,不应该受到任何暴力威胁。但由于医患间缺乏沟通,加之医疗改革中产生了一些矛盾,导致伤医事件频发,这是大家都不愿意看到的结果。保护医生安全,首先应该严厉打击伤医行为;其次,在面对问题时,医生之间要作为一个团队多沟通,有经验的老医生多帮助新医生,从中化解矛盾;再次,应该深化医改,从制度上杜绝暴力;最后,医生要学会沟通、加强沟通,有问题和患者解释清楚,给病人以希望,让患者和家属增加对医生的信任,才能缓和医患关系。

难题四:先签字还是先救人

剧情重现:优秀医生谷超华,在患者家属未到场签字的情况下就进行了手术。想不到患者突发心脏病死亡,家属执意打官司,最后谷超华被迫辞职。

几年前,北京就发生了一起“家属拒不签字,医院不做手术,导致孕妇和胎儿双双死亡”的事件。此事引发了社会对“先签字还是先救人”的热议。当时,北京市卫生局官员表示,在依法履行告知义务而患者及其亲属仍明确表示拒绝手术的情况下,医院暂不进行手术的做法不违反法律规定。这一表态,曾引起极大争论。此外,也有一些医院,在没有家属签字但是患者病情危急的情况下,采取了“先救人”的做法,将生命权放到了最高位置。

袁钟认为,由于对个别人不信任,制定了一项对所有人都不信任的条款,导致了医生在签字问题上非常为难。这将导致发生紧急情况时,如果患者家属未签字,患者得不到救治而死亡。医院在程序上没有任何问题,但在道义上会受到谴责。究其原因,仍是医生和患者相互不信任。解决这个问题,首先应该从法律条款上进行改革;其次,可以借鉴国外经验,比如成立专业和独立的医疗事故裁决机构,若发生医疗事故,裁决机构会从医疗和法律两方面来衡量;再次,患者家属对院方的理解也很重要,部分家属基于对医方不信任,不肯签字,实际上是对患者不利,也把医生置于被道德拷问的境地,两败俱伤。

难题五:“诊疗费没停车费贵”

剧情重现:神经外科医生霍思邈急诊的挂号费是8元,可他在医院的停车费要10元。他气愤地说:“为什么我救人还得往里搭钱?”

霍思邈的愤怒不无道理。普通挂号费4.5元,副主任医师8元,主任医师14元,这是30年前的收费标准,至今还在沿用。医生的专业技术费用偏低,与此并行的是以药养医和设备比人值钱。一位医院管理专家表示:“不尊重医生的劳动就是不尊重知识、不尊重生命。医生是培训时间最长的职业。培养一位能独当一面的医生,需要20年时间。如果一个医生竟然还要纠结于几块钱的停车费,说明医生的待遇太低了。低下的待遇必然带来不够阳光的收入。”王拥军认为,提高技术收费是大趋势,让医生更有尊严地工作,有一份更为合理的收入。

难题六:术前谈话吓死人

剧情重现:小郑大夫模仿高年资大夫的语气和神态,跟家属进行手术前谈话,他描述的术中、术后并发症,把病人家属吓得够呛,最后竟不敢同意做手术了。

现实生活中,也有很多患者家属表示,医生手术前签字的谈话太吓人。中国医师协会法务部主任邓利强律师表示,患者对手术前签字的误解很多。其实,这是手术前医患之间必需的沟通交流程序,也是我国《侵权责任法》第55条所规定的条款。“患者签了字,不等于出现问题医院不负责。”邓利强强调,手术出问题分两种情况,一是难以避免的意外,二是由于大夫不认真造成的失误。手术前签字主要针对前者,医生给患者做手术,是在一定风险下为患者提供帮助,因此必须向家属充分介绍风险,并且医生会尽量避免意外发生。但是,医生的语气和态度要尽量和缓,让患者和家属减轻心理负担。

难题七:“花了钱就必须看好病”

剧情重现:几个病人家属突然冲进医院,把急诊室砸了。理由是:“我们看病花了那么多钱,却没看好。”

“花钱就是消费,到医院也是一样”,这是很多人的想法。邓利强律师说:“把看病当作一种消费的观念是民众普遍存在的误区。医疗服务是一种不能保证结果的服务,因此不是消费。很可能医生努力了,病人病情却没有好转,甚至可能去世。因此,医生的行为是否符合负责任的专业技术人员的标准,才是评判医疗服务好坏的标杆,仅仅以是否满足患者愿望为依据是不可取的。”医学是一门实践性很强的学科,有局限性,科学再发达,也可能出现瑕疵。

关键字:医院运营

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